Negli ultimi anni,ecografia veterinariaL'ecografia addominale si è sviluppata rapidamente ed è diventata un metodo diagnostico indispensabile nella medicina clinica moderna. Grazie all'approfondita ricerca e all'ampia applicazione della diagnostica ecografica in ambito veterinario, l'ecografia addominale è diventata un valido strumento diagnostico ausiliario per le patologie addominali nei piccoli animali.
1. Tecnica generale di esplorazione addominale
La diagnosi ecografica delle patologie addominali generali si riferisce alla diagnosi ecografica di liquido libero intra-addominale, strutture vascolari, masse intra-addominali, diaframma, ernie e altre patologie addominali correlate. L'esplorazione ecografica di queste patologie addominali viene eseguita nella maggior parte dei casi in posizione supina (dorsale), e talvolta in posizione laterale sinistra, laterale destra o in piedi. Si procede alla legatura della parte inferiore dell'addome, si applica un agente di accoppiamento e si utilizza una sonda da 7,5 MHz per gatti e cani di piccola e media taglia, mentre per i cani di grossa taglia si utilizza una sonda da 5,0 MHz e per l'esame delle strutture addominali più profonde nei cani di taglia grande o gigante si deve utilizzare una sonda da 3,5 MHz o 2,5 MHz.
2 Tecniche di esplorazione ecografica del fegato
La presenza di gas intragastrico rappresenta un ostacolo importante all'ottenimento di immagini epatiche di alta qualità; pertanto, prima dell'esame ecografico, è opportuno evitare metodi diagnostici che possano causare agitazione o aerofagia (ingestione di gas). L'animale viene tenuto in posizione supina su un tavolo di supporto a forma di "V" prima che venga eseguita la sutura all'addome inferiore e vengano applicati gli elettrodi. Per l'ecografia epatica nella maggior parte dei cani si utilizza una sonda da 5,0 MHz, nei cani di grossa taglia da 3 MHz e nei gatti da 7,5 MHz.
Durante l'esame, la sonda viene posizionata saldamente sotto il rafe sternale e si applica una leggera pressione per espellere il gas dallo stomaco davanti alla sonda. Se la visualizzazione del fegato risulta ancora difficoltosa, l'animale esaminato può assumere una posizione eretta, prona (addominale) o laterale, per modificare la posizione del gas nello stomaco. Le ultime due posizioni possono essere eseguite con un tavolo in plexiglas con un foro quadrato al centro; la scansione ha maggiori probabilità di successo se eseguita dal basso, avvicinandosi all'addome. Il liquido proveniente dalla porzione ipogastrica dello stomaco viene utilizzato come finestra acustica per facilitare la visualizzazione del fegato; anche la somministrazione di liquidi ai reni risulta utile per la visualizzazione del fegato.
È possibile esplorare l'intero fegato sia con scansioni longitudinali che trasversali, ed è importante assicurarsi che tutte le sue parti siano visualizzate durante l'esplorazione su entrambi i piani. Ciò richiede solitamente multiple esplorazioni dell'intero fegato, con il fascio di raggi X diretto dorsalmente e ventralmente sul piano sagittale e verso il lato sinistro o destro del corpo sul piano trasversale, e, se necessario, una visualizzazione supplementare della periferia del fegato con proiezioni intercostali. Una scansione trasversale nel 11° o 12° spazio intercostale laterale destro è particolarmente importante per la visualizzazione dei principali vasi addominali o del dotto biliare comune in prossimità dell'ilo epatico.
3 tecniche ecografiche per la milza
La milza si trova esternamente alla grande curvatura circonferenziale sinistra della cavità addominale. La posizione esatta della milza è variabile, a seconda del grado di dilatazione gastrica e delle dimensioni degli altri organi addominali, e la relazione anatomica tra la metodica di imaging della milza e l'immagine ecografica può essere chiarita in dettaglio in anestesia. La testa della milza (polo dorsale - estremità dorsale) si trova sotto l'arco costale, mentre il corpo e la coda (polo ventrale - estremità ventrale) si estendono lungo il lato sinistro della parete addominale o attraverso l'addome inferiore. Quando la milza è ingrossata, può anche estendersi attraverso la linea mediana addominale inferiore o posteriormente nella regione della vescica. Se la milza non può essere esplorata dal basso, la testa della milza può essere esplorata sul lato sinistro all'11° o 12° spazio intercostale. Il resto della milza viene esaminato con un sistema longitudinale o trasversale sulla parete addominale inferiore. A causa della posizione superficiale della milza, l'ecografia con un trasduttore da 7,5 MHz o 10,0 MHz nei cani e nei gatti fornisce immagini ad alta risoluzione. Se le immagini del campo vicino della superficie della parete addominale non possono essere visualizzate completamente, l'uso di un blocco di imbottitura aiuta a posizionare la milza lontano dal trasduttore durante l'esame.
I vasi splenici sono costituiti dall'arteria splenica e dalla vena splenica: i rami della vena splenica sono chiaramente visibili in prossimità dell'ilo splenico, e la vena splenica si estende spesso per una distanza considerevole fino alla vena porta, ma talvolta è difficile visualizzarla completamente a causa dell'ostruzione causata dai gas intestinali. Se necessario, l'ecografia Doppler può essere utile per localizzarli.
4. Ecografia del pancreas
L'ecografia pancreatica può essere eseguita in posizione supina, prona, laterale o eretta. Di solito, gli operatori che utilizzano ultrasuoni e immagini ecografiche nei cani o nei gatti eseguono l'esame in posizione supina, partendo dall'addome inferiore. Tuttavia, quando il lume intestinale presenta un eccesso di gas, è possibile eseguire l'esame anche in posizione laterale sinistra. Per facilitare la propagazione del suono, è necessario rimuovere l'11 o l'12° dito tra il pelo e il mento, al fine di evitare l'influenza del gas intestinale. L'esame può essere eseguito in posizione prona o laterale. È possibile utilizzare un tavolo in plexiglass con fori nella superficie per l'esplorazione dal basso. La sondatura dal basso facilita il movimento verso l'alto del gas intestinale. L'esplorazione pancreatica nei cani può essere eseguita con una sonda da 3,0 MHz o 7,5 MHz, ma i cani di grossa taglia necessitano di una sonda da 3,0 MHz e i gatti di una sonda da 7,5-10,0 MHz. Se risulta difficile visualizzare il campo vicino sul lato destro del corpo, l'uso di un blocco di imbottitura può essere utile, soprattutto nei gatti, e in medicina, riempire lo stomaco con acqua o soluzione fisiologica può fornire una buona finestra acustica per il pancreas, che viene utilizzata anche per diagnosticare patologie dello stomaco e della pelle negli animali. Tuttavia, questa tecnica non è universalmente riconosciuta negli animali perché può indurre vomito, introdurre gas e causare un ulteriore rilascio di enzimi pancreatici. Studi preliminari hanno anche concluso che l'instillazione intragastrica di liquidi in cani sani non fornisce una finestra acustica significativa per l'esplorazione ecografica del pancreas, e che l'ascite diagnostica può anche migliorare la visualizzazione del pancreas quando altri metodi non invasivi falliscono, ma questo metodo non può essere utilizzato di routine nella pratica clinica, e che un eccesso di soluzione di Ringer riscaldata contenente cloruro di sodio o lattato (circa 60 mL/kg) può essere somministrato nella cavità peritoneale posteriore o nell'ombelico destro. La scelta del fluido da somministrare è determinata dallo squilibrio elettrolitico presente nell'animale affetto. Patologie con alterata regolazione dei fluidi extracellulari, come la cirrosi progressiva, l'insufficienza cardiaca congestizia, l'insufficienza renale oligurica e l'emoglobinopenia grave, controindicano l'uso dell'ascite per facilitare l'esplorazione ecografica.
Data di pubblicazione: 12 dicembre 2023