Negli ultimi anni,ecografia veterinariaL'ecografia addominale si è sviluppata rapidamente ed è diventata un metodo diagnostico indispensabile nella moderna medicina clinica. Grazie alla ricerca approfondita e all'ampia applicazione della diagnosi ecografica nel campo della medicina veterinaria, l'ecografia addominale è diventata un prezioso strumento diagnostico ausiliario per le patologie addominali nei piccoli animali.
1 Tecnica generale di esplorazione addominale
La diagnosi ecografica delle patologie addominali generali si riferisce alla diagnosi ecografica di liquido libero intra-addominale, strutture vascolari, masse intra-addominali, diaframma ed ernia e altre patologie addominali correlate. L'esplorazione ecografica di queste patologie addominali viene eseguita nella maggior parte dei casi in posizione supina (dorso-decubito), e talvolta in posizione laterale sinistra, laterale destra o in posizione eretta. L'addome inferiore viene tagliato, viene applicato un agente accoppiante e viene utilizzato un trasduttore da 7,5 MHz per gatti e cani di piccola e media taglia, mentre un trasduttore da 5,0 MHz viene utilizzato per i cani di grossa taglia e un trasduttore da 3,5 MHz o 2,5 MHz deve essere utilizzato per studiare le strutture più profonde dell'addome nei cani di grossa taglia o giganti.
2 Tecniche di esplorazione ecografica del fegato
La presenza di gas intragastrico rappresenta un ostacolo importante all'ottenimento di immagini epatiche di alta qualità; pertanto, prima dell'esame ecografico, è necessario evitare metodi diagnostici che possano causare difficoltà di deglutizione o aerofagia (deglutizione di gas). L'animale viene mantenuto supino su un tavolo di supporto a "V" prima di procedere alla tosatura dell'addome inferiore e all'applicazione dei raccordi. Per l'ecografia epatica si utilizza un trasduttore da 5,0 MHz nella maggior parte dei cani, da 3 MHz nei cani di grossa taglia e da 7,5 MHz nei gatti.
Durante l'esame, la sonda viene posizionata saldamente sotto il rafe sternale e viene applicata una leggera pressione per espellere il gas presente nello stomaco davanti alla sonda. Se è ancora difficile visualizzare il fegato, l'animale esaminato può assumere una posizione eretta, prona (addominale) o laterale, per modificare la posizione del gas nello stomaco. Queste ultime due posizioni possono essere eseguite su un tavolo in plexiglas (tavolo in plexiglas) con un foro quadrato al centro, e la scansione ha maggiori probabilità di successo se eseguita dal basso, avvicinandosi all'addome. Il fluido proveniente dalla porzione ipogastrica dello stomaco viene utilizzato come finestra acustica per facilitare la visualizzazione del fegato, e il fluido è utile anche nella visualizzazione del fegato se somministrato ai reni.
L'intero fegato può essere esplorato sia con scansioni longitudinali che trasversali, ed è importante assicurarsi che tutte le parti del fegato siano visualizzate durante l'esplorazione in entrambi i piani asciutti. Ciò richiede solitamente più esplorazioni dell'intero fegato, con il fascio diretto dorsalmente e ventralmente sul piano sagittale e verso il lato sinistro o destro del corpo sul piano trasversale, e una visualizzazione supplementare della periferia del fegato con proiezioni intercostali, se necessario. Una scansione trasversale nell'11° o 12° spazio intercostale laterale destro è particolarmente importante per la visualizzazione dei principali vasi addominali o del dotto biliare comune in prossimità dell'ilo epatico.
3 Tecniche ecografiche per la milza
La milza si trova al di fuori della grande curvatura circonferenziale sinistra della cavità addominale. La posizione esatta della milza è variabile, a seconda del grado di dilatazione gastrica e delle dimensioni degli altri organi addominali, e la relazione anatomica tra il metodo di imaging splenico e l'immagine ecografica può essere chiarita in dettaglio sotto anestesia. La testa splenica (polo dorsale - estremità dorsale) si trova sotto l'arco costale, mentre il corpo e la coda (polo ventrale - estremità ventrale) si estendono lungo il lato sinistro della parete corporea o attraverso l'addome inferiore. Quando la milza è ingrossata, può anche estendersi attraverso la linea mediana addominale inferiore o posteriormente nella regione della vescica. Se la milza non può essere esplorata da sotto il lato, la testa del segno può essere esplorata sul lato sinistro all'11° o 12° spazio intercostale. Il resto della milza viene scansionato in un sistema longitudinale o trasversale sulla parete addominale inferiore. A causa della posizione superficiale della milza, la scansione con un trasduttore da 7,5 MHz a 10,0 MHz nei cani e nei gatti fornisce immagini ad alta risoluzione. Se le immagini nearfield della superficie della parete corporea non possono essere visualizzate completamente. L'uso di un blocco di imbottitura aiuta a posizionare la milza lontano dal trasduttore mentre si prega di visualizzare.
I vasi splenici sono costituiti dall'arteria splenica e dalla vena splenica: i rami della vena splenica sono chiaramente visibili in prossimità dell'ilo splenico e la vena splenica spesso si estende per una distanza considerevole fino alla vena porta, ma a volte è difficile visualizzarli completamente a causa dell'ostruzione dei gas intestinali. Se necessario, l'ecografia Doppler può aiutare a localizzarli.
4 Ecografia del pancreas
L'ecografia pancreatica può essere eseguita in posizione supina, prona, laterale o in piedi. Di solito, gli operatori che si occupano di suoni e immagini in cani o gatti eseguono l'ecografia supina dal basso addome, tuttavia, quando il lume intestinale presenta un'eccessiva presenza di gas, è consigliabile anche la posizione laterale sinistra per l'esplorazione. L'ecografia dovrebbe essere eseguita dal lato sinistro dell'11 o 12, aiutandosi tra il mantello per facilitare la propagazione del suono e per evitare l'influenza dei gas intestinali. L'ecografia può essere eseguita in posizione prona o laterale per l'esplorazione e può essere utilizzata con la superficie del tavolo in plexiglass perforata dal basso per l'esplorazione. Un tavolo in plexiglass con fori sulla superficie può essere utilizzato per l'esplorazione dal basso. L'esplorazione dal basso facilita il movimento ascendente dei gas intestinali. L'esplorazione pancreatica nei cani può essere eseguita con un trasduttore da 3,0 MHz o 7,5 MHz, ma i cani di grossa taglia necessitano di un trasduttore da 3,0 MHz e i gatti di un trasduttore da 7,5-10,0 MHz. Se è difficile visualizzare il campo vicino nel lato destro del corpo, l'uso di un blocco ammortizzante può essere utile, soprattutto nei gatti, e in medicina, riempire lo stomaco con acqua o soluzione salina può fornire una buona finestra acustica per il pancreas, che viene utilizzata anche per diagnosticare lo stomaco e la cute negli animali. Tuttavia, questa tecnica non è universalmente riconosciuta negli animali perché può indurre vomito, introdurre gas e causare un ulteriore rilascio di enzimi pancreatici. Studi preliminari hanno inoltre concluso che l'instillazione intragastrica di fluido in cani sani non fornisce una finestra acustica significativa per l'esplorazione ecografica del pancreas e che l'ascite diagnostica può anche migliorare la visualizzazione del pancreas quando altri metodi non invasivi falliscono, ma questo metodo non può essere utilizzato di routine nella pratica clinica e che una soluzione di Ringer riscaldata contenente cloruro di sodio o lattato (circa 60 mL/kg) può essere somministrata nella cavità peritoneale posteriore o nell'ombelico destro. La scelta del fluido somministrato è determinata dall'alterazione elettrolitica presente nell'animale affetto. Le patologie con alterata regolazione dei fluidi extracellulari, come cirrosi progressiva, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale oligurica ed emoglobinopenia grave, controindicano l'uso dell'ascite come supporto nell'esplorazione ecografica.
Data di pubblicazione: 12-12-2023