Sai quanto è piccolo?ecografia animaleCome si selezionano e si manipolano le sonde durante gli esami delle vie urinarie, delle ghiandole surrenali e del tratto gastrointestinale? L'articolo seguente fornisce la risposta.
1. Tecniche di esplorazione delle vie urinarie e delle ghiandole surrenali
1.1 Apparato urinario
Per la maggior parte dei cani è adatta una sonda da 5,0 MHz, mentre nei gatti si utilizza una sonda da 7,5 MHz. Se necessario, si possono utilizzare sonde a frequenza più elevata per un'esplorazione supplementare del rene sinistro nei cani e di entrambi i reni nei gatti. L'addome viene rasato e viene applicato un agente di accoppiamento. L'animale in posizione supina viene esaminato per individuare i reni partendo dalla parte inferiore dell'addome. È più facile localizzare i reni in sezione trasversale, mentre in sezione sagittale è più semplice eseguire un esame completo. È importante iniziare premendo con decisione sulla sonda per spostare le anse intestinali sovrastanti e scorrere lentamente l'intero rene su ciascun piano. Il rene sinistro è facile da visualizzare. A causa della sua posizione più posteriore, a volte la milza può fornire una finestra acustica per la sua visualizzazione. Nel cane, il rene destro è posizionato più anteriormente, all'interno dell'arco costale, ed è difficile da visualizzare a causa delle anse intestinali gonfie sovrastanti. Nei gatti, i reni sono più facili da esplorare grazie alle loro dimensioni ridotte e alla posizione più posteriore. Per una valutazione adeguata dei reni, spesso è necessaria un'esplorazione più approfondita. L'esame ecografico eseguito tra l'undicesimo e il dodicesimo spazio intercostale destro fornisce immagini di alta qualità del rene destro. I reni possono essere esplorati dalla regione paraspinale lombare anteriore, con l'animale in posizione prona o eretta. Questo metodo di esame è particolarmente vantaggioso in presenza di ascite abbondante o di una massa di grandi dimensioni, poiché riduce la distanza della sonda dai reni. Se i reni non vengono esplorati completamente, possono verificarsi errori nell'interpretazione e nella rappresentazione delle immagini renali; pertanto, è importante esplorare i reni con pazienza su più piani per garantire l'ottenimento di risultati di alta qualità.
1.2 Ghiandole surrenali
L'esplorazione delle ghiandole surrenali nei cani viene solitamente eseguita con una sonda da 5,0 MHz o 7,5 MHz. Il metodo è simile all'esplorazione renale, con l'animale in posizione supina, laterale sinistra o destra, e scansionando trasversalmente, longitudinalmente o frontalmente dall'addome inferiore o laterale. Nella maggior parte dei casi, è necessario rimuovere il pelo per ottenere una visualizzazione adeguata delle ghiandole surrenali dal lato ventrale. Le osservazioni devono evitare la presenza di gas intestinale. In decubito laterale, è possibile visualizzare la porzione superficiale della ghiandola surrenale oppure la porzione più bassa mediante una sonda in plexiglas con un foro quadrato al centro. La ghiandola surrenale destra è più facilmente esplorabile dall'addome anteriore destro, a livello dell'11° o 12° spazio intercostale. La ghiandola surrenale sinistra è più facilmente esplorabile dal lato sinistro dell'addome e, occasionalmente, dal 12° spazio intercostale. Tuttavia, anche con queste tecniche, le ghiandole surrenali potrebbero non essere visualizzate. A causa delle piccole dimensioni delle ghiandole surrenali, esiste il rischio di una visualizzazione discontinua degli organi sovrastanti, che potrebbero essere ingrossati. La ghiandola surrenale destra è più difficile da visualizzare rispetto alla sinistra.
1.3 Tratto urinario inferiore
Le vie urinarie inferiori vengono comunemente esplorate con una sonda da 7,5 MHz o 10,0 MHz, mentre nei cani di grossa taglia si utilizza una sonda da 5,0 MHz quando è necessario valutare le strutture adiacenti. L'uso di un blocco di imbottitura facilita la visualizzazione della parete inferiore della vescica, minimizzando gli artefatti da riflessioni multiple e mantenendo l'area vescicale all'interno della zona di messa a fuoco della sonda. Se la vescica non contiene un volume di urina sufficiente, si può iniettare una piccola quantità di diuretico o utilizzare un catetere vescicale per introdurre soluzione fisiologica sterile e dilatare la vescica. Tuttavia, è necessario eseguire prima un esame generale. La vescica deve essere esplorata in due proiezioni, dal basso dell'addome. Se si sospetta un ispessimento della parete vescicale o una lesione di massa, la sonda deve essere orientata in modo da ottenere misurazioni accurate facendo passare il fascio di ultrasuoni perpendicolarmente attraverso la parete dell'area sospetta, il che richiede lo spostamento laterale della sonda sull'addome posteriore. Un ispessimento parziale o artefatti da riflessioni multiple possono essere occasionalmente osservati a causa di irritazione intraluminale o anomalie della parete, oppure a causa dell'emissione del fascio ultrasonoro in prossimità del bordo vescicale. L'allargamento del fascio ultrasonoro fa sì che il lume echi lateralmente, come se si trovasse all'interno della vescica. Anche le riflessioni multiple causate dalla sonda, dalla cute o dal lume intestinale pneumatico adiacente possono essere confuse con echi intravescicali. Questi artefatti possono essere esclusi spostando la posizione della sonda o mediante imaging multiplanare della vescica. Diverse parti dell'uretra, sia nelle donne che negli uomini, possono essere visualizzate dall'addome inferiore. L'uretra posteriore alla prostata negli uomini di solito non è visibile perché oscurata dall'osso pubico o dall'osso ischiatico. Occasionalmente, l'asse maggiore dell'uretra può essere visualizzato dal perineo o utilizzando una piccola sonda line array con il retto come finestra acustica. Se necessario, l'uretra membranosa o l'uretra peniena possono essere visualizzate utilizzando un blocco imbottito dopo la rimozione del mantello. Per esplorare la vescica e l'uretra dell'animale si possono utilizzare sonde ecografiche a ventaglio molto piccole o sonde rotanti intracavitarie. Anche le sonde endoscopiche a ultrasuoni possono essere utilizzate per l'esplorazione transuretrale della vescica.
2 Tecniche di esplorazione del tratto gastrointestinale
Si utilizza uno scanner settoriale in tempo reale con una frequenza della sonda di 5,0 MHz o 7,5 MHz. Per la valutazione degli strati della parete del tratto gastrointestinale, si raccomanda una sonda da 7,5 MHz o una sonda a fuoco corto da 5,0 MHz. Prima dell'ecografia, si procede alla rasatura della parte inferiore dell'addome dell'animale e all'applicazione di un agente di accoppiamento. L'animale viene spesso posizionato in decubito supino, ma in alcuni casi viene posizionato in decubito laterale sinistro o destro, oppure in posizione eretta naturale, per spostare il liquido nel lume dell'area da esplorare e per creare una finestra acustica. Il decubito laterale destro facilita la visualizzazione della regione pilorica dello stomaco, mentre il decubito laterale sinistro facilita la visualizzazione della base dello stomaco. La posizione eretta è la più adatta per l'ecografia del piloro e del corpo dello stomaco. Gli studi posturali facilitano la visualizzazione dettagliata delle diverse parti della parete gastrica. Tuttavia, i risultati di questi studi posturali dipendono anche dalla struttura morfologica del cane, dal grado di dilatazione gastrica e dalla natura del contenuto gastrico. Per una determinazione completa del volume e dell'ecogenicità dei segmenti gastrointestinali, sono necessarie osservazioni ecografiche trasversali e longitudinali. L'asse di osservazione (trasversale, longitudinale, obliquo) deve coincidere con l'asse luminale del segmento in esame. L'ecografia del tratto gastrointestinale richiede alcune preparazioni necessarie ed è raccomandata entro 12 ore da un'esplorazione rapida. La visualizzazione di lesioni nel lume o nella cavità sospetta del tratto gastrointestinale superiore può essere migliorata somministrando liquidi (15 ml/kg di acqua) tramite sonda gastrica. Il gas intragastrico deve essere eliminato prima della somministrazione di acqua per ridurre al minimo la formazione di numerose piccole bolle di gas, che possono compromettere la qualità dell'esame ecografico.
Data di pubblicazione: 14 dicembre 2023